介護保険被保険者証再交付申請書

更新日 2016年02月02日

介護保険被保険者証再交付申請書

介護保険被保険者証の交付を受けた後に、紛失や破損・汚損等の理由で再度交付を受けようとする場合の申請書です。

介護保険被保険者証再交付申請書(PDFファイル; 95KB)

介護保険被保険者証再交付申請書（記入例）(PDFファイル; 105KB)

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〒112-8555 東京都文京区春日1丁目16番21号

文京シビックセンター9階南側

介護保険課資格保険料係

電話番号：03-5803-1379

FAX：03-5803-1380

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