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ホーム > 手続き・くらし > 介護保険 > 申請書・届出書 > 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
更新日:2023年9月14日
ページID:636
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介護保険自己負担額証明書が必要な場合の申請用紙です。
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書(PDF:346KB)
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書(記入例)(PDF:160KB)
高額医療・高額介護合算制度についてはこちらへ。
福祉部介護保険課給付係
〒112-8555 東京都文京区春日1丁目16番21号文京シビックセンター9階南側
電話番号:
03-5803-1388
ファクス番号:03-5803-1380
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