介護保険住所地特例に関する届出書等

更新日 2020年08月05日

介護保険住所地特例適用・変更・終了届

他区市町村の特別養護老人ホーム等に入所し、施設所在地に住所を変更する場合の届出書です。

介護保険住所地特例適用・変更・終了届(PDFファイル; 95KB)

介護保険住所地特例適用・変更・終了届(記入例)(PDFファイル; 188KB)

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票（施設用）

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票(PDFファイル; 108KB) 

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票(記入例)(PDFファイル; 126KB)

お問い合わせ先

〒112-8555 東京都文京区春日1丁目16番21号

文京シビックセンター9階南側

介護保険課資格保険料係

電話番号：03-5803-1379

FAX：03-5803-1380

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文京区役所

〒112-8555東京都文京区春日1-16-21

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