介護保険住所地特例に関する届出書等

介護保険住所地特例適用・変更・終了届

他区市町村の特別養護老人ホーム等に入所し、施設所在地に住所を変更する場合の届出書です。

介護保険住所地特例適用・変更・終了届（PDF：95KB）

介護保険住所地特例適用・変更・終了届(記入例)（PDF：188KB）

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票（施設用）

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票（PDF：108KB）

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票(記入例)（PDF：126KB）

プリントサービスのご案内

プリンタなどの印刷機器をお持ちでない方でも、コンビニエンスストアなどのプリントサービス(有料)を利用してダウンロードした申請書などを印刷することができます。詳しい使用方法は下記のリンク先にてご確認ください。

(注)プリントサービスの利用にあたり、コンビニエンスストアなどで印刷の際にプリント料金がかかります。
(注)プリントサービスは、文京区の申請書などに関わらず、登録したファイルをコンビニエンスストアでプリントアウトできる民間企業のサービスです。サービスの詳細については、サービスを提供する各社にお問い合わせください。

• 「ネットワークプリントサービス」（ローソン、ファミリーマートなど）のご案内（外部リンク）
• 「ネットプリント」（セブンイレブン）のご案内（外部リンク）
• おきがるプリント（ミニストップ）のご案内（外部リンク）