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ホーム>手続き・くらし>介護保険>申請書・届出書>生計困難者に対する利用者負担額軽減に係る申請書等
 
 

生計困難者に対する利用者負担額軽減に係る申請書等

更新日 2022年08月05日

要介護(支援)の認定を受けて介護保険サービスを利用する場合で、要件、対象サービス等が該当する方は申請により、費用(利用者負担額・食費・居住費等)が4分の1に軽減されます。申請には、以下の書類の提出が必要です。

事業概要はこちらをご覧ください。 

生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書

生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書(PDFファイル; 140KB)

生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書(記入例)(PDFファイル; 163KB)

収入及び預貯金申告書

前年の収入及び預貯金を申告していただく書類です。なお、収入については年金等の決定額通知書を、預貯金の状況については預金通帳等の書類を添付(コピー可)してください。

収入及び預貯金申告書(PDFファイル; 124KB)

収入及び預貯金申告書(記入例)(PDFファイル; 206KB)

資産及び扶養の有無に関する申告書

資産及び扶養の有無に関する申告書(PDFファイル; 78KB)

資産及び扶養の有無に関する申告書(記入例)(PDFファイル; 139KB)

お問い合わせ先

〒112-8555 東京都文京区春日1丁目16番21号

文京シビックセンター9階南側

介護保険課給付係

電話番号:03-5803-1388

FAX:03-5803-1380

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文京区役所

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電話番号:03-3812-7111(代表)

開庁時間:月~金曜(祝日、年末年始を除く)、午前8時30分~午後5時00分

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