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ホーム>手続き・くらし>介護保険>申請書・届出書>生計困難者に対する利用者負担額軽減に係る申請書等
 
 

生計困難者に対する利用者負担額軽減に係る申請書等

更新日 2008年07月01日

要介護(支援)の認定を受けて介護保険サービスを利用する場合で、要件、対象サービス等が該当する方は申請により、利用者負担額が7.5%(利用者負担第1段階の方は5%)に軽減されます。申請には、以下の書類の提出が必要です。

生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書

生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書(PDFファイル; 15KB)
生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書(記入例)(PDFファイル; 19KB)

収入及び預貯金申告書

前年の収入及び預貯金を申告していただく書類です。なお、収入については年金等の決定額通知書を、預貯金の状況については預金通帳等の書類を添付(コピー可)してください。

収入及び預貯金申告書(PDFファイル; 10KB)
収入及び預貯金申告書(記入例)(PDFファイル; 15KB)

資産及び扶養の有無に関する申告書

資産及び扶養の有無に関する申告書(PDFファイル; 11KB)
資産及び扶養の有無に関する申告書(記入例)(PDFファイル; 11KB)
お問い合わせ先

〒112-8555 東京都文京区春日1丁目16番21号

文京シビックセンター9階南側

介護保険課給付係

電話番号:03-5803-1388

FAX:03-5803-1380

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文京区役所

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