高額療養費について
制度の概要
病気やけがで医療機関にかかり、1か月の医療費が高額になった場合、申請により自己負担限度額を超えた分が支給されます。
高額療養費の対象は、保険が適用された医療費の自己負担分のみです。入院時の食事代や差額ベッド代、歯科の自由診療分等は含みません。
注70歳~74歳の方と70歳未満の方がいる世帯では、合算して高額療養費が計算されます。後期高齢者医療被保険者証をお持ちの方とは合算できません。
注ただし、差額ベッド代を負担しなくてもよい場合があります。詳しくは東京都福祉保健局のホームページをご覧ください。(外部ページにリンクします)
高額療養費支給申請書について
該当する世帯には、診療を受けた月のおおむね3~4か月後に高額療養費支給申請書をお送りします。申請書が届きましたら、記入のうえ、同封の返信用封筒に切手を貼って返送してください。窓口で申請していただくこともできます。申請の際には世帯主及び療養を受けた方の個人番号(マイナンバー)が必要となります。詳しくは高額療養費支給申請書に同封する書類をご覧ください。
高額療養費の計算のしかた
70歳未満の方
(2)医療機関ごと(調剤は外来と合わせて)に計算
(3)同じ医療機関でも、入院と外来および医科と歯科は別々に計算
(4)(1)~(3)で21,000円以上の自己負担額が複数あるときは、それらの金額を世帯で合算して、下表の自己負担限度額を超えた分を支給
なお、住民税非課税世帯の方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」の提示により入院時の食事代が軽減されます。
所得区分 | 自己負担限度額(月額) | 過去1年間に 4回以上高額療養費に該当の場合、 4回目からの限度額 |
|
---|---|---|---|
住民税 課税世帯 |
ア 901万円超 |
252,600円+ [総医療費(10割)-842,000円]×1% |
140,100円 |
イ 600万円超~901万円 |
167,400円+ [総医療費(10割)-558,000円]×1% |
93,000円 | |
ウ 210万円超~600万円 |
80,100円+ [総医療費(10割)-267,000円]×1% |
44,400円 | |
エ 210万円以下 |
57,600円 | 44,400円 | |
住民税 非課税世帯 |
オ | 35,400円 | 24,600円 |
≪注意事項≫
- 所得区分は、住民税基礎控除後の総所得金額等で判定しています。なお、4月から7月診療分については前年度分の住民税で判定します。
- 所得の申告がない場合は、所得区分【ア】の世帯とみなされます。
- 住民税非課税世帯【オ】とは、同一世帯の世帯主と国保加入者全員が住民税非課税の世帯です。
70歳以上の方(後期高齢者医療被保険者証をお持ちの方を除く)
所得区分 | 外来(個人ごと) | 外来+入院(世帯) | |
---|---|---|---|
3回目までの限度額 |
過去1年間に
4回以上高額療養費に該当の場合、 4回目からの限度額 |
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現役並み3 住民税課税所得690万円以上 |
252,600円+
[総医療費(10割)-842,000円]×1% (4回目からは、140,100円) |
140,100円 | |
現役並み2 住民税課税所得380万円以上 |
167,400円+ [総医療費(10割)-558,000円]×1% (4回目からは、93,000円) |
93,000円 | |
現役並み1 住民税課税所得145万円以上 |
80,100 円+ [総医療費(10割)-267,000円]×1% (4回目からは、44,400円) |
44,400円 | |
一般世帯 住民税課税所得145万円未満 |
18,000円 (144,000円/年)(注) |
57,600円 |
44,400円 |
住民税非課税世帯2 | 8,000円 | 24,600円 | |
住民税非課税世帯1 | 8,000円 | 15,000円 |
≪注意事項≫
- 所得区分は、住民税の課税状況により判定します。なお、4月から7月診療分については前年度の住民税課税状況で判定します。
- 住民税非課税世帯2…世帯全員が住民税非課税(1以外の方) の世帯
- 住民税非課税世帯1…世帯全員が住民税非課税、かつ所得が0円(年金収入は、80万円以下)の世帯
- 東京都内で住所異動された方で世帯の継続性が認められた場合、以下の三点が適用されます。
(1)多数回該当が通算されます。
(2)月の途中で75歳になり、後期高齢者医療制度に加入した場合、
転出地・転入地の国保の自己負担限度額がそれぞれ4分の1になります。
(3)転居月における転出地・転入地の国保の自己負担限度額がそれぞれ2分の1になります。
(注)1年間(8月1日から翌年7月31日)の自己負担限度額に上限が設けられます。
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