国民健康保険団体連合会の請求

過誤申立書

過誤申立をされる場合は、別添の様式をダウンロードして、毎月20日までに郵送又はFAXにてご提出ください（20日が閉庁日の場合は、1営業日前まで）。障害福祉サービス、障害児通所支援共通の様式です。

過誤申立書（エクセル：37KB）

過誤申立書【記載例】（PDF：639KB）

磁気媒体請求申出書

パソコンの故障等、やむを得ない事情で毎月10日までに国保連への電子請求が間に合わなかった場合には、磁気媒体請求申出書を文京区にご提出の上、国保連にご請求をお願いいたします。

磁気媒体請求申出書（エクセル：30KB）

契約内容報告書

利用者の方と新たにサービス提供に係る契約を締結した場合、契約内容を変更した場合、又はサービス提供を終了した場合は、別添の「契約内容報告書」をダウンロードして郵送又は窓口にてご提出ください。

障害福祉サービス契約内容報告書（エクセル：19KB）

障害児通所契約内容報告書（エクセル：19KB）