特定疾病療養受療証

更新日 2020年05月01日

 個人番号(マイナンバー)制度の開始に伴い、申請書に個人番号(マイナンバー)の記入が必要となります。お手続きの際には、個人番号(マイナンバー)制度における本人確認・個人番号確認をご確認ください。 

 

 特定の疾病により高額な治療を長期間継続して受ける必要がある方は、申請により『特定疾病療養受療証』が交付されます。

後期高齢者医療被保険者証(以下、「保険証」)と特定疾病療養受療証を医療機関の窓口に提示することにより、特定疾病の自己負担限度額が一つの医療機関につき月額1万円となります。

対象となる特定疾病

  • 人工透析が必要な慢性腎不全
  • 先天性血液凝固因子障害の一部(血友病)
  • 血液凝固因子製剤の投与に起因する(血液製剤による)HIV感染症

申請方法

特定疾病認定申請書に記入し、必要書類を添えて、窓口にて申請してください。

申請に必要な物

本人が申請する場合

  1. 特定疾病認定申請書(窓口でお渡し)
  2. 医師の意見書
  3. 印鑑(認印可、スタンプ印不可)
  4. 本人確認書類(保険証など)
  5. 個人番号確認書類(マイナンバー通知カードなど)

 

代理人が申請する場合

  1. 特定疾病認定申請書(窓口でお渡し)
  2. 医師の意見書
  3. 代理人の印鑑(認印可、スタンプ印不可)
  4. 代理人の本人確認書類(運転免許証など)
  5. 代理権の確認書類(委任状、被保険者本人の保険証など)
  6. 被保険者本人の個人番号確認書類(マイナンバー通知カードなど)

 

交付方法

申請後、窓口にて交付します。

 

注意事項

 発効期日(証が有効となる日付)は、申請受付日の属する月の初日(月途中に後期高齢者医療制度に加入した方は、加入した日から)となります。(例:申請日が1月18日の場合→1月1日から有効)

受療証の再交付

受療証を紛失・破損・汚損等した場合は、再交付できます。

再交付の申請のページをご確認のうえ、申請してください。 

お問い合わせ先

〒112-8555 東京都文京区春日1丁目16番21号

文京シビックセンター11階南側

国保年金課高齢者医療係

電話番号:03-5803-1205

FAX:03-5803-1347

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文京区役所

〒112-8555東京都文京区春日1-16-21

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開庁時間:月~金曜(祝日、年末年始を除く)、午前8時30分~午後5時00分

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