里帰り先等(東京23区外)で定期予防接種を希望する方へ

保護者の里帰り等の理由により、東京23区外の医療機関(国内の医療機関に限る。)で子どもの定期予防接種を接種した場合、申請により接種費用の一部または全額を助成します。

対象者

接種日に文京区に住民登録のある方で、以下の定期予防接種の対象となる方

対象となる定期予防接種

子どもの定期予防接種は全て対象となります。

ロタウイルス【令和2年10月1日以降接種 （注）令和2年8月1日以降に生まれた方】

B型肝炎、Hib(ヒブ）、小児用肺炎球菌、5種混合（DPT-IPV-Hib）、4種混合（DPT-IPV）、3種混合（DPT）、ポリオ、BCG、MR、麻しん、風しん、水痘、日本脳炎、DT、ヒトパピローマウイルス感染症（HPVワクチン）

予防接種実施依頼書

東京23区外の医療機関(国内の医療機関に限る。)で定期予防接種を接種する場合には、予防接種健康被害救済制度を適用するために、区が発行する予防接種実施依頼書が必要になります。

予防接種を受ける前に、下記内容について電子申請を利用していただくか、予防接種実施依頼書交付申請書（PDF：159KB）に必要事項を記入して郵送またはFAXにて予防対策課にお申込みください。

1. お子さんの氏名（フリガナ）
2. 生年月日
3. 性別
4. 接種を希望する予防接種名
5. 接種予定医療機関名
6. 接種予定医療機関住所
7. 接種予定日（決まっている場合）
8. 東京23区外で接種する理由
9. 文京区の住所（住民票に記載している住所）
10. 保護者氏名及び続柄
11. 日中連絡のとれる電話番号
12. 滞在先住所

接種先自治体へ確認後、予防接種実施依頼書を発行します。

発行には10日から14日程度（大型連休や年末年始をはさむ場合はそれ以上の場合あり）かかりますので、余裕を持ってご連絡ください。

予防接種健康被害救済制度

予防接種法に基づく予防接種（定期予防接種）を受けた方に、万一、健康被害が発生した場合は、予防接種健康被害救済制度の対象となります。

詳細は「予防接種健康被害救済制度について」（厚生労働省ホームページ）（外部リンク）

電子申請サービスの利用について

「令和6年度予防接種実施依頼書発行申請」のページ（外部リンク）からお手続きください。

電子申請サービスについて詳しくお知りになりたい方は、「電子申請のご案内」をご覧ください。

接種費用の助成について

接種費用助成の申請にあたり、必要書類を送付いたしますので、下記担当までご連絡ください。

申請期間

接種日から6か月以内にご申請ください。

助成額

一部または全額

接種ワクチンによって助成上限額が異なりますので、詳細は予防対策課にお問い合わせください。

助成方法

接種後6か月以内に、下記のものをご持参の上、予防対策課の窓口でご申請ください。

助成が認められた場合、助成金を申請者ご指定の金融機関口座に振り込みます。

1. 医療機関等が発行した領収書原本(領収書にて予防接種種類ごとの金額が確認できない場合は、明細書もあわせてお持ちください。）
2. 母子健康手帳
3. 朱肉を使う印鑑(スタンプ印不可)
4. 通帳等の金融機関口座番号がわかるもの

子どもの予防接種関連情報（外部ページにリンクします）

• 外国語版「予防接種と子どもの健康」（公益財団法人予防接種リサーチセンター）（外部リンク）
  ※利用規約を遵守ください。
• 国立感染症研究所予防接種のページ（外部リンク）
• 厚生労働省検疫所 FORTH（フォース）「海外で健康に過ごすために」のページ（外部リンク）