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ホーム>保健・福祉>健康・保健>予防接種>里帰り先等(東京23区外)で定期予防接種を希望する方へ
 
 

里帰り先等(東京23区外)で定期予防接種を希望する方へ

更新日 2018年07月20日

保護者の里帰り等の理由により、東京23区外の医療機関(国内の医療機関に限る。)で子どもの定期予防接種を接種した場合、申請により接種費用の一部または全額を助成します。

対象者

接種日に文京区に住民登録のある方で、以下の定期予防接種の対象となる方

対象となる定期予防接種

子どもの定期予防接種は全て対象となります。

 

B型肝炎、Hib(ヒブ)、小児用肺炎球菌、四種混合(DPT-IPV)、三種混合(DPT) 、ポリオ、BCG、MR、麻しん、風しん、水痘、日本脳炎、DT 、ヒトパピローマウイルス感染症(HPVワクチン) 

ヒトパピローマウイルス感染症(HPVワクチン)積極的接種勧奨の差し控えについて  

予防接種実施依頼書

 

東京23区外の医療機関(国内の医療機関に限る。)で定期予防接種を接種する場合には、 予防接種健康被害救済制度を適用するために、区が発行する予防接種実施依頼書が必要になります。 

 

 予防接種を受ける前に、下記内容について電子申請を利用していただくか、予防接種実施依頼書交付申請書(PDFファイル; 128KB)に必要事項を記入して郵送またはFAXにて予防対策課にお申込みください。   

 

  1. お子さんの氏名(フリガナ)
  2. 生年月日
  3. 性別 
  4. 接種を希望する予防接種名 
  5. 接種予定医療機関名
  6. 接種予定医療機関住所 
  7. 接種予定日(決まっている場合) 
  8. 東京23区外で接種する理由
  9. 文京区の住所(住民票に記載している住所)
  10. 保護者氏名及び続柄 
  11. 日中連絡のとれる電話番号
  12. 滞在先住所   

 

接種先自治体へ確認後、予防接種実施依頼書を発行します。

発行には1週間程度かかりますので、余裕を持ってご連絡ください。 

予防接種健康被害救済制度

予防接種法に基づく予防接種(定期予防接種)を受けた方に、万一、健康被害が発生した場合は、予防接種健康被害救済制度の対象となります。

 

詳細はこちら(厚生労働省ホームページ)(外部ページにリンクします)

電子申請サービスの利用について

利用方法 

下記より、電子申請サービスをご利用ください。(外部ページにリンクします。)

パソコン・スマートフォンの方はこちら

携帯電話の方はこちら

 

電子申請サービスについて詳しくお知りになりたい方は、「電子申請のご案内」をご覧ください。

 

 接種費用の助成について 

申請期間

接種日から6か月以内にご申請ください。

助成額

一部または全額

接種ワクチンによって助成上限額が異なりますので、詳細は予防対策課にお問い合わせください。 

助成方法

接種後6か月以内に、下記のものをご持参の上、予防対策課の窓口でご申請ください。

助成が認められた場合、助成金を申請者ご指定の金融機関口座に振り込みます。

 

  1. 医療機関等が発行した領収書原本 (領収書にて予防接種種類ごとの金額が確認できない場合は、明細書もあわせてお持ちください。) 
  2. 母子健康手帳
  3. 朱肉を使う印鑑(スタンプ印不可) 
  4. 通帳等の金融機関口座番号がわかるもの
お問い合わせ先

〒112-8555 東京都文京区春日1丁目16番21号

文京シビックセンター8階南側

予防対策課感染症係

電話番号:03-5803-1834

FAX:03-5803-1355

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文京区役所

〒112-8555東京都文京区春日1-16-21

電話番号:03-3812-7111(代表)

開庁時間:月~金曜(祝日、年末年始を除く)、午前8時30分~午後5時00分

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