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更新日:2022年8月5日

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介護保険住所地特例に関する届出書等

介護保険住所地特例適用・変更・終了届

他区市町村の特別養護老人ホーム等に入所し、施設所在地に住所を変更する場合の届出書です。

介護保険住所地特例適用・変更・終了届(PDF:95KB)

介護保険住所地特例適用・変更・終了届(記入例)(PDF:188KB)

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票(施設用)

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票(PDF:108KB)

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票(記入例)(PDF:126KB)

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福祉部介護保険課資格保険料係

〒112-8555 東京都文京区春日1丁目16番21号
文京シビックセンター9階南側

電話番号:

ファクス番号:03-5803-1380

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