「健康増進法による令和4年度健康診査用」申込み入力フォーム

対象者

健康診査の実施年度内（令和4年4月2日～令和5年1月31日）に保険を切り替えた（る）方

※上記以外の方は、このフォームから申込できません。

申込期間

 令和4年6月1日～令和5年1月13日

 ※受診券は申込受付後1週間程度で発送します。発送は令和4年6月10日以降開始します。

入力の際、半角カタカナや機種依存文字は使用しないでください。

※この「申込用フォーム」から申込みしていただく場合は、申込期間中に「確認画面へ」ボタンを押し、さらに「送信」ボタンを押して、画面上の送信完了のメッセージをご確認ください。申込期間を過ぎると、メールを送信することができなくなりますので、あらかじめご了承ください。

• このフォームでの送信データは暗号化技術（SSL）により保護しています。
• 受信した個人情報の保護については最大限の注意を払っています。→プライバシー・ポリシー