交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書

病院等から交付された又は処方箋により調剤された後、服用する必要がなくなった等の理由で患者等から譲り受けた覚醒剤原料を譲り受けた場合、保健所に届出をする必要があります。

必要書類

交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書PDF版交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書（PDF：106KB）,Word版交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書（ワード：21KB）

届出期限

譲受後速やかに

プリントサービスのご案内

プリンタなどの印刷機器をお持ちでない方でも、コンビニエンスストアなどのプリントサービス(有料)を利用してダウンロードした申請書などを印刷することができます。詳しい使用方法は下記のリンク先にてご確認ください。

(注)プリントサービスの利用にあたり、コンビニエンスストアなどで印刷の際にプリント料金がかかります。
(注)プリントサービスは、文京区の申請書などに関わらず、登録したファイルをコンビニエンスストアでプリントアウトできる民間企業のサービスです。サービスの詳細については、サービスを提供する各社にお問い合わせください。

• 「ネットワークプリントサービス」（ローソン、ファミリーマートなど）のご案内（外部リンク）
• 「ネットプリント」（セブンイレブン）のご案内（外部リンク）
• おきがるプリント（ミニストップ）のご案内（外部リンク）