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振込み先口座内容、医療機関コード、医療機関の名称、住所等に変更があった場合は、手続きが必要となります。
「口座振替依頼書」を改めてご提出ください。
「口座振替依頼書」のダウンロードは下記ページへお進みください。
必要な書類様式
〒112-8555 東京都文京区春日1丁目16番21号
文京シビックセンター8階南側
予防対策課保健予防係
電話番号:03-5803-1225
FAX:03-5803-1355
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